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              真空采血管抽血順序,到底哪個(gè)先哪個(gè)后?

              2021年07月10日

              近日,在護(hù)士網(wǎng)公眾號(hào)推出的文章《靜脈采血,血液標(biāo)本不合格7個(gè)原因與對(duì)策》,文中提到采血順序時(shí),有網(wǎng)友提出疑問(wèn),到底是紅帽管先抽還是藍(lán)帽管先抽?筆者整理出相關(guān)資料供大家參考,如有不同之處,歡迎大家在文末留言討論。

              真空采血管抽血順序,到底哪個(gè)先哪個(gè)后?

              筆者查閱人衛(wèi)版護(hù)理教科書(shū)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、人衛(wèi)版《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》、北京協(xié)和醫(yī)院參考CLSI(H3-A6)制定靜脈血推薦采集順序、美國(guó)CLSI(美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì))H3-A6均有不同的標(biāo)準(zhǔn)。

              人衛(wèi)版護(hù)理教科書(shū)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》采血順序

              先抽血培養(yǎng)→抗凝管→干燥試管。

              人衛(wèi)版《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》分玻璃采血管和塑料采血管

              用玻璃采血管、多管采集血液標(biāo)本時(shí)的順序:血培養(yǎng)管→無(wú)抗凝劑血清管→枸椽酸鈉抗凝管→其他抗凝劑管

              用塑料采血管:血培養(yǎng)(黃色)→枸椽酸鈉抗凝管(藍(lán)色) →加或未加促凝劑或分離膠的血清管→加或未加分離膠的肝素管(綠色) →EDTA抗凝管(紫色) →加葡萄糖分解抑制劑管(灰色)。

              北京協(xié)和醫(yī)院參考CLSI(H3-A6)制定靜脈血推薦采集順序

              血培養(yǎng)管→無(wú)添加劑管(白帽)適量微量元素或項(xiàng)目→凝血項(xiàng)目管(藍(lán)帽)→血沉管(黑管)→血清管(紅帽或黃帽)→肝素血漿管(綠帽)→EDTA管(紫帽)→抑制血糖酵解管(灰帽)→采用注射器采集血培養(yǎng)時(shí),厭氧瓶?jī)?yōu)先。

              注明:采血針頭分直針和帶蝶翼的針頭,情況采用蝶翼方式采血時(shí),且無(wú)血培養(yǎng)和微量元素等項(xiàng)目時(shí),管為白帽管,作為丟棄管。(但在臨床中將一管血丟棄,比較難做到)

              美國(guó)CLSI(美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì))H3-A6采集順序

              血培養(yǎng)管→凝血管(藍(lán)帽) →血清管,有或沒(méi)有促凝劑,有或沒(méi)有分離膠(紅帽) →肝素管,有或沒(méi)有血漿分離膠(綠帽) →EDTA管,有或沒(méi)有分離膠(紫帽) →含糖酵解抑制劑管(灰帽)。

              北京協(xié)和醫(yī)院制定靜脈血與美國(guó)CLSI H3-A6采集不同幾點(diǎn)

              1.原指南中未推薦血沉順序

              2.血沉管抗凝劑與凝血管抗凝劑均為枸櫞酸鈉,只是濃度與量有差異。

              3.血沉管與凝血管類(lèi)似,嚴(yán)格要求采樣量,在可能采樣量不足的情況下應(yīng)優(yōu)先考慮。

              4.在H3-A6指南中未推薦白帽管,也就是無(wú)添加劑的采樣順序,在臨床實(shí)驗(yàn)中主要用于微量元素,或易受各類(lèi)抗凝劑或促凝劑干擾的檢驗(yàn)項(xiàng)目的血液樣本采集。但由于白帽管使用范圍比較窄,臨床中更多見(jiàn)的是凝血管作為管。

              藍(lán)色抗凝管是放在位還是生化干燥管放在位?

              藍(lán)帽管是否可作為管抽血?

              在H3-A6版本中,明確指出,凝血管作為管采集時(shí),對(duì)于凝血功能正常的患者或華法令抗凝治療患者的凝血酶原時(shí)間及化標(biāo)準(zhǔn)比值結(jié)果無(wú)影響,對(duì)于凝血功能正?;颊叩幕罨糠帜蠲笗r(shí)間也無(wú)影響(采用直針穿刺情況下,如果采用蝶翼針,需考慮“死腔”對(duì)管血的影響)。所以推薦凝血管作為管采集,對(duì)于凝血項(xiàng)目,可在常規(guī)凝血項(xiàng)目之后的第二管進(jìn)行。

              在臨床中,情況應(yīng)對(duì)待

              關(guān)于需氧、厭氧血培養(yǎng)的采集,通常情況下采用直針真空采血,需氧瓶應(yīng)為瓶;如采用蝶翼針采集,需氧瓶也應(yīng)為瓶,此時(shí)蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶;但如采用注射器采集時(shí),厭氧瓶應(yīng)為瓶,這是因?yàn)楫?dāng)將注射器中的血液注入血培養(yǎng)瓶時(shí),由于空氣輕,氣泡會(huì)上升,此時(shí)注射器上部的血液中存在氣體的可能性大,應(yīng)避免將其中的氧氣引入?yún)捬跗俊?/p>

              后,無(wú)論是根據(jù)規(guī)范推薦的順序還是制造商的使用指南,都是常規(guī)情況下的一般規(guī)則,出現(xiàn)檢測(cè)項(xiàng)目、需求、使用不同的采血材料、采血針時(shí)應(yīng)該重新評(píng)估采樣順序。


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